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浙江小温州市人民政府


温州市区医疗救助办法

温政令第86号


《温州市区医疗救助办法》已经市人民政府第40次常务会议审议通过，现予发布，自2006年10月1日起施行。



代市长

二○○六年九月二十五日




温州市区医疗救助办法

第一章 总 则

第一条　为了进一步完善我市城乡社会救助体系，缓解市区居民因病致贫、因病返贫问题，有效保障困难群众的基本生活，根据国家和省有关政策规定，结合市区实际，制定本办法。
第二条　温州市区（鹿城区、龙湾区、瓯海区）范围内常住户籍城乡居民（含户籍不在市区的市直单位职工）医疗救助及其监督管理，适用本办法。
第三条　医疗救助工作应当遵循保障市区居民基本生活的原则，坚持政府主导与社会参与相结合，救助制度与其他保障制度相衔接，救助水平与经济社会发展水平相适应，公开、公平、公正和分层分类救助的方针。
第四条　市、区社会困难群众救助工作领导小组，负责市区医疗救助的领导和协调。
市、区民政部门负责市区医疗救助组织实施和监督管理工作。
财政局、审计局、监察局、劳动保障局、卫生局、总工会、残联、慈善总会根据职责分工，做好医疗救助的有关工作。
乡镇（街道）社会救助服务所和市直单位负责本辖区（单位）医疗救助的受理、审查、申报和医疗救助资金发放等有关工作。

第二章 医疗救助资金的筹集、使用和管理

第五条 医疗救助资金按照政府主导与社会参与相结合原则多渠道筹集，主要包括：
（一）市、区财政每年预算安排的专项资金；
（二）民政部门从彩票公益金中安排的资金；
（三）社会捐赠资金；
（四）医疗救助资金的上年度结余和利息收入；
（五）应当纳入医疗救助的其他资金。
第六条　按照现行财政体制和属地管理原则，由市、区财政每年各按人均5元的标准安排医疗救助资金，列入年度财政预算。
第七条 市本级财政性医疗救助资金用于下列支出：
（一）市直单位医疗救助保障经费；
（二）市区居民医疗救助补助经费；
（三）经济欠发达地区医疗救助补助经费（每年从市本级财政性医疗救助资金中按市区人口人均1元的标准提取）。
第八条 市、区财政应当设立医疗救助资金财政专户，专项储存，专款专用，任何单位和个人不得侵占、挪用、截留。
财政、审计、监察部门对医疗救助资金使用情况依法实施监督。
第九条 医疗救助资金年度结余结转下年度使用；年度医疗救助资金不足时，由市、区政府另行解决。
医疗救助资金管理办法，由市财政局、民政局另行制定。

第三章 医疗救助条件、范围和标准

第十条　申请医疗救助，必须同时具备下列条件：
（一）具有市区常住户籍城乡居民（含户籍不在市区的市直单位职工）；
（二）因病（含灾害性事故，下同）在定点医疗机构就医，经各类医疗报销、减免、补助、赔偿后其医疗费用负担仍有困难，影响家庭基本生活。
第十一条 符合第十条规定条件的下列救助对象，可以享受医疗救助待遇：
（一）第一类救助对象：农村五保对象和城镇“三无”人员；
（二）第二类救助对象：城乡最低生活保障对象、持民政部门核发的《困难家庭救助证》家庭中的常住人员；
（三）第三类救助对象：持总工会核发的《困难职工特困证》、残联核发的《残疾人特困证》家庭中的常住人员；
（四）第四类救助对象：重点优抚对象及享受民政部门定期定量救济人员；
（五）第五类救助对象：其他因患重大疾病住院需要救助的人员。
第十二条 本办法所称的重大疾病是指下列疾病：
（一）恶性肿瘤；
（二）精神病；
（三）肾功能衰竭透析治疗；
（四）器官移植排异治疗；
（五）心功能衰竭二级以上、心脏组织缺损；
（六）失代偿期的肝硬化并伴有并发症；
（七）脑血管意外造成偏瘫一至三级；
（八）糖尿病并发严重心脑肾病变；
（九）血友病、红斑狼疮、再生障碍性贫血；
（十）市人民政府确定的其他重大疾病。
第十三条　医疗救助对象应当在新型农村合作医疗或城镇职工基本医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）就医，并主动出示相关证件。
定点医疗机构应当按照新型农村合作医疗或城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录为医疗救助对象提供优质服务，控制医疗费用。
第十四条 因下列情形之一发生的医疗费用，不属于医疗救助的范围：
（一）违法犯罪；
（二）自杀、自残；
（三）打架斗殴；
（四）酗酒、吸毒；
（五）交通肇事、医疗事故；
（六）蓄意违章；
（七）变性、镶牙、整容等非疾病；
（八）法律、法规规定的其他情形。
第十五条 住院医疗救助标准。医疗救助对象在一个自然年度（1月1日至12 月31日）内住院发生的医疗费用，采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法，按照下列标准给予救助：
（一）第一类救助对象实行无起点救助：2万元（含2万元）以下部分按60%救助，2万元以上部分按 70%救助，全年每户累计救助金额不超过 3.5万元；
（二）第二类救助对象实行无起点救助：2万元（含2万元）以下部分按50%救助，2万元以上部分按 60%救助，全年每户累计救助金额不超过 3.5万元；
（三）第三类救助对象实行1千元起救助：1千元以上2万元（含2万元）以下部分按40%救助，2万元以上部分按 50%救助，全年每户累计救助金额不超过 3.5万元；
（四）第四类救助对象实行1千元起救助：1千元以上2万元（含2万元）以下部分按40%救助，2万元以上部分按 50%救助，全年每人累计救助金额不超过2万元;
（五）第五类救助对象实行5万元起救助：5万元以上按25%救助,全年每人累计救助金额不超过2万元。
在已开展新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险的地方，不参加新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险的救助对象（不包括城镇低保和“三无”人员），其住院医疗救助标准下浮10个百分点。
第十六条 门（急）诊医疗救助标准。门（急）诊救助对象只限于最低生活保障人员、农村五保对象和城镇“三无”人员,全年每户累计救助金额不超过500元。
已享受其他部门门诊补助者，其享受部分列入门诊救助累计计算。
第十七条 恶性肿瘤、精神病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植排异治疗、血友病、红斑狼疮、再生障碍性贫血等特定病种门诊医疗费用参照住院标准执行。
救助对象在门（急）诊观察室观察后住院治疗的，门（急）诊发生的医疗费用参照住院标准执行。
第十八条 医疗救助对象按本办法规定的标准获得救助后仍影响家庭基本生活的，由乡镇（街道）社会救助服务所或市直单位报区或市民政部门，提交区或市社会困难群众救助工作领导小组办公室审定后，可适当增加救助金额。
第十九条 国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定和支付渠道给予补助。具体病种按照省民政厅、劳动保障厅和卫生厅的有关规定执行。
第二十条 农村低保对象统一纳入当地新型农村合作医疗，享受新型农村合作医疗的待遇，其参加新型农村合作医疗的个人出资部分，由当地政府负责解决。

第四章 医疗救助的申请、审核和发放

第二十一条　符合条件的医疗救助对象，应及时向户籍所在地乡镇（街道）社会救助服务所或市直单位申请医疗救助。当年度的医疗费用必须在次年3月底前提出申请，逾期不予受理；跨年度连续住院的医疗费用按出院日期划入相应的年度。
申请时应当填写《温州市区医疗救助申请表》，并如实提供下列材料：
（一）居民身份证、户口簿原件和复印件；
（二）救助对象的有关证明原件及复印件；
（三）定点医疗机构出具的诊断证明、原始病历及有关票据，原始票据被有关机构留存的，应当出具由该机构加盖印章的票据复印件；
（四）已参加城镇职工基本医疗保险的，需提供定点医疗机构或劳动保障部门出具的医疗报销分割单；
（五）已参加新型农村合作医疗的，需提供新型农村合作医疗管理机构出具的医疗报销情况联系单；
（六）市、区民政部门规定的其他材料。
第二十二条　乡镇（街道）社会救助服务所或市直单位应当自受理申请之日起10个工作日内（含公示期），对申请人提交的材料进行审核，并按照下列规定进行处理：
（一）对不符合条件的，应当退回申请材料，并书面说明理由；
（二）对符合条件的，将申请人医疗支出金额、已领取的基本医疗保险(新型农村合作医疗)报销金额、家庭经济状况等有关情况在申请人所在地社区(村)或市直单位内进行公示，公示期不少于7日；公示无异议的，应当及时上报区或市民政部门审批。
第二十三条　民政部门应当自收到乡镇（街道）社会救助服务所或市直单位报送材料之日起5个工作日内完成复审核实工作，并按照下列规定进行处理：
（一）对不符合医疗救助条件的，应当退回申请材料，并向申请人书面说明理由；
（二）对符合医疗救助条件的，应当予以批准，核定救助金额，由乡镇（街道）社会救助服务所或市直单位及时发放医疗救助金。
门诊医疗救助金，由乡镇（街道）社会救助服务所或市直单位审核发放，报区或市民政部门备案。
第二十四条　民政部门在审核医疗救助金基数时，应当核减下列费用：
（一）基本医疗保险报销的费用；
（二）新型农村合作医疗核报和补助的费用；
（三）单位或相关单位承担报销或补助的费用；
（四）单位或个人自主选择参加的商业保险机构赔付的医疗保险金；
（五）市、区总工会给付的医疗互助保障金；
（六）残疾人联合会给予的残疾人医疗补助；
（七）重点优抚对象和农村“三老”人员医疗补助；
（八）家属所在单位为其报销或补助的费用；
（九）其他临时医疗补助资金。
申请人在申请医疗救助时应当主动提供有关费用核减的凭证。民政部门对医疗费用凭证及医疗资料审核有困难的，可以要求有关的医疗机构、医疗保险经办机构和新型农村合作医疗管理机构协助核查。
第二十五条 民政部门应当定期向社会公布医疗救助人数和资金发放情况，接受社会监督。
第二十六条 民政部门应当做好医疗救助档案的管理工作，档案保存期不少于5年。

第五章 法律责任

第二十七条　违反本办法规定的行为，法律、法规和规章已有处罚规定的，从其规定。
第二十八条 医疗救助对象采取涂改、伪造、冒领等违法手段骗取医疗救助金的，由民政部门追回已冒领的医疗救助金；情节严重的，由民政部门依法予以行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十九条　医疗救助管理部门及其工作人员有下列行为之一的，对主管人员、直接责任人视情节轻重给予批评教育、行政处分；造成医疗救助资金损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）擅自改变医疗救助范围和标准的；
（二）无故延期下拨或发放医疗救助资金的；
（三）故意刁难医疗救助对象的；
（四）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使医疗救助资金流失的；
（五）截留、侵占、挪用、贪污医疗救助资金的。

第六章 附 则

第三十条　各县（市）可以根据当地实际，制定医疗救助实施办法。
第三十一条 本办法自2006年10月1日起施行。
《温州市区社会医疗救助实施暂行办法》（温政发〔2005〕4号）同时废止。