西安市人民政府办公厅关于开展基层医疗机构基本药物统一配送工作的实施意见
陕西省西安市人民政府办公厅
西安市人民政府办公厅关于开展基层医疗机构基本药物统一配送工作的实施意见
市政办发〔2010〕156号
各区、县人民政府，市人民政府各工作部门，各直属机构：
为进一步深化医药卫生体制改革，加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，加强药品质量监控，规范医疗用药行为，有效解决群众“看病难、看病贵”的问题，省政府决定在全省开展基层医疗机构药品“统一采购、统一价格、统一配送”（以下简称药品“三统一”）工作。按照《陕西省人民政府办公厅关于开展基层医疗机构药品“三统一”试点工作的指导意见》（陕政办发〔2009〕55号）精神和《陕西省药品“三统一”工作领导小组办公室关于启动药品配送企业遴选工作的通知》（陕药三统一办发〔2010〕14号）要求，结合西安实际，现就我市开展基层医疗机构基本药物统一配送工作制定实施意见如下：
一、指导思想
以党的十七大精神为指导，深入贯彻科学发展观，认真落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，以构建和谐社会和人民满意城市为目标，积极稳妥地推进药品统一配送工作，加强基本药物质量监管，作为深化医疗卫生体制改革的重要举措，有效解决群众“看病难、看病贵”的问题，保障人民群众用药安全有效的根本利益。
二、目标任务
基本药物统一配送按照“政府主导、企业承担、竞标竞价、合同配送、依法监督、公平公正”的基本原则，全市政府举办的城市社区卫生服务中心（站）、乡（镇、街道）卫生院和政府设置的村卫生室（以下简称基层医疗机构）实行基本药物统一配送，建立基层医疗机构规范有序、安全有效的药品供应模式，保障药品质量，降低药品价格，使广大群众能够用上安全便捷、质优价廉的药品。
（一）全市基层医疗机构基本药物实行统一配送
市基层医疗机构基本药物统一配送领导小组办公室按照相关规定和程序，遴选5-6家药品配送企业，承担全市基层医疗机构基本药物的统一配送，基本药物配送到位率应当达到90%以上。承担配送的药品企业可在中标价的基础上，平均加5%的配送服务费。政府举办的其他非盈利性医疗机构也要创造条件，逐步实施药品统一配送。
（二）全市基层医疗机构基本药物实现全覆盖
村卫生室、乡（镇、街道）卫生院、社区卫生服务中心（站）规定目录药品的申购和使用率分别达到100%、95%、90%，且不得使用招标品种之外的其他厂家的相同品种。规定目录药品全部实行统一配送、零差率销售。
三、组织领导、明确职责
（一）加强领导，精心组织。市基层医疗机构药品统一配送工作领导小组负责对全市药品统一配送工作的组织领导，领导小组办公室设在市食品药品监督管理局。
各区县政府要将药品统一配送作为深化医药卫生体制改革的一项重要举措，切实加强对此项工作的领导，建立相应机构，负责辖区内药品统一配送工作的组织协调，负责对药品配送和药品质量进行监督管理，确保药品统一配送各项政策的落实。
（二）明确职责，密切配合。实施药品统一配送是一项政策性强、涉及面广，操作要求高、工作难度大的系统工程，各有关部门要按照工作职责，分工协作，密切配合。
1．食品药品监管部门履行市药品统一配送领导小组办公室的职责，组织遴选药品配送企业，组织统一配送工作，对配送过程进行监督检查，受理统一配送药品质量方面的投诉、举报和查处；
2．卫生行政部门负责对基层医疗机构基本药物使用情况进行监督检查；
3．宣传部门负责组织对全市药品统一配送的宣传工作；
4．监察部门负责对全市药品统一配送工作开展情况进行全程监督，受理药品统一配送实施过程中违规违纪行为的投诉、申诉、举报，对违规违纪问题进行查处；
5．工商行政部门负责对遴选企业法人主体资格进行确认，负责对配送企业、医疗机构违反合同的行为以及商业贿赂等不正当竞争行为监督查处；
6．法制部门负责有关药品统一配送规范性文件的审核备案，对执行情况进行监督。
四、实施步骤
（一）准备动员阶段（2010年7月28日至2010年8月15日）
各区县政府成立相应工作机构，明确职责，组织开展形式多样的宣传活动，营造良好的社会氛围。要尽快组织召开基层医疗机构药品统一配送工作会议，精心部署，全面安排，制定措施，狠抓落实，确保统一配送工作的顺利开展。
（二）组织实施阶段（2010年8月16日至2010年10月31日）
市药品统一配送工作领导小组办公室组织公开遴选配送企业、签订配送合同、监督实施药品配送。纳入统一配送工作的基层医疗机构要高度重视，主动配合，密切协作，及时妥善地处理好与原供药企业的关系，严格执行药品统一配送的各项政策规定，确保药品统一配送工作的顺利进行。
（三）监督检查阶段（2010年11月1日至2011年4月30日）
各区县药品统一配送领导小组组织相关部门开展配送企业和医疗机构药品统一配送及使用情况的检查，定期上报药品统一配送工作进展情况。
（四）完善提高阶段（2011年5月1日至2011年10月31日）
各区县基层医疗机构基本药物统一配送领导小组组织对辖区内药品统一配送工作情况进行考核评估，并广泛征询意见和建议，全面总结推广工作中的经验和做法，解决存在问题，保证药品统一配送的顺利实施。2011年之后，要着眼长远，阶段性与长期性相结合，建立良好的运行机制，提高药品统一配送运行质量，保证今后药品统一配送工作的继续进行。
五、保障措施
市药品统一配送工作领导小组办公室组织，各区县政府和各有关部门配合，完善药品统一配送工作的各项制度和措施，建立定期通报制度、不良记录公布制度，配送企业的评价退出机制以及药品统一配送考核评估制度。在工作过程中做到政策公开、过程公开、结果公开。要建立健全责任考评机制，把药品统一配送工作情况纳入岗位目标责任制考核。对违反药品统一配送要求的有关单位和个人，按照《陕西省基层医疗机构药品“三统一”工作责任追究办法（试行）》和《陕西省基层医疗机构药品“三统一”中标企业、配送企业、医疗机构违反规定处理办法（试行）》（陕药三统一办发〔2009〕2号）文件执行，确保药品统一配送工作顺利进行。
各区县政府和各部门要采取多种形式，大力宣传药品统一配送的重要意义、目标任务、政策措施，营造全社会支持和参与药品统一配送工作的良好氛围。
附件：西安市基层医疗机构基本药物统一配送管理办法（试行）
西安市人民政府办公厅
二○一○年八月十九日
附件：
西安市基层医疗机构基本药物
统一配送管理办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为了加强基层医疗机构基本药物统一配送的监督管理，规范企业的配送行为，确保药品质量，满足用药需求保证人民群众用药安全、快捷、方便、有效，结合西安市实际，制定本办法。
第二条 在西安市行政区内涉及基层医疗机构基本药物统一配送的生产企业、配送企业、基层医疗机构、监督管理部门或个人，必须遵守本办法。
第三条 基本药物统一配送管理工作必须公开、公平、公正和诚实守信，坚持质量优先、价格合理、保证用药的原则。
第四条 基层医疗机构使用《陕西省基层医疗机构“三统一”药品目录》（以下简称《药品目录》）中的基本药物实行统一配送，有下列情形之一的除外：
（一）因战争、自然灾害等，需进行紧急采购的；
（二）发生重大疫情、重大事故等，需进行紧急采购的；
（三）国务院、省级人民政府另有规定的；
（四）《陕西省基层医疗机构暂不统一采购药品品种》中规定的。
第二章 组织职责
第五条 市人民政府负责基本药物统一配送工作的组织实施。
第六条 区县人民政府负责对本辖区内药品配送、药品质量和药品价格的监督管理。
第七条 监察机关负责对配送企业公开遴选工作进行全程监督。监察机关负责对违规违纪行为进行查处。
第八条 卫生部门负责对基层医疗机构实施药品“统一配送”工作情况的监督检查。
第九条 工商部门负责对遴选企业法人主体资格进行确认，负责对配送企业、基层医疗机构违反合同的行为以及商业贿赂等不正当竞争行为进行监督查处。
第十条 药监部门负责药品配送企业的资质认定，对药品质量和配送过程进行监督检查，受理统一配送药品质量的投诉、举报和查处。
第十一条 统一配送企业采取公开遴选方式确定，由市统一配送工作领导小组办公室组织实施。
第三章 药品配送管理
第十二条 市基本药物统一配送工作机构采取面向全国公开遴选的方式确定5-6家药品批发经营企业，承担全市基本药物统一配送任务。经公开遴选确定的配送企业须经省药监部门审核备案。
第十三条 配送企业主动退出、强制退出或根据需要调整时，按照公开遴选的办法予以补充，补充配送企业应经省药监部门审核备案。
第十四条 依据医疗机构数量、药品采购量为基数，按照“城乡结合，合理布局”的原则，以区县为单位由市基本药物统一配送领导小组办公室划定配送企业的主、辅配送区域。
第十五条 配送企业应在划定配送区域之日起的20个工作日内，在区县卫生行政部门鉴证下与配送辖区的基层医疗机构签订合同。
第十六条 配送企业应符合以下要求：
（一）企业药品上年度销售总额超过1亿元人民币；
（二）具有与配送药品相适应的质量管理机构和药学专业技术人员；
（三）具有与配送药品相适应的现代物流设施设备，仓储面积不小于1500平方米，其中冷藏库不小于40立方米，药品储存能力3000个以上品种，配送品种仓储率达到90%以上；
（四）具有覆盖辖区配送范围的运输能力，自有配送车辆不少于15辆，其中至少1辆冷链运输车；
（五）配送网络能够覆盖配送服务区内的基层医疗机构；
（六）具有保证药品质量的管理制度和记录；
（七）具有提供药品购销电子订单、配送信息服务的网络信息系统；
（八）具备建设开展基本药物全品种电子监管工作的能力；
（九）法律法规及规章规定的其它要求。
第十七条 配送企业应建立真实完整的配送记录。配送记录必须注明药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购（销）货单位、购（销）货数量、购（销）货价格、购（销）货日期等内容。
第十八条 配送企业应当合理设置药品储备库，建立快速、安全、便捷的配送服务网络，满足基层医疗机构的临床需要。
第十九条 配送企业应搭建药品配送互联网络服务信息平台，随时沟通与基层医疗机构、中标生产企业之间的药品供需信息。
第二十条 配送企业应对配送过程中出现的药品质量问题及投诉举报，做好记录、查明原因、分清责任、及时处理，并向当地药监部门报告。
第二十一条 配送企业不得从中标企业以外的供货渠道采购中标药品，必须严格履行合同，并在合同约定的时限内向中标企业结算货款。
第二十二条 配送企业不得擅自将基本药物配送业务转让、委托。基本药物配送到位率应当达到90%以上，配送到位不超过48小时，保障临床用药需求。
第二十三条 配送企业应建立快速、高效、反应灵敏、灵活多样的配送机制。
第二十四条 配送企业应每季度向配送区域所在地区（县）卫生、药监部门报告药品购销情况等相关信息。
第二十五条 基层医疗机构以统一配送的方式购进的药品，实行统一价格管理。配送企业和基层医疗机构必须严格执行价格主管部门核定的价格。
第二十六条 基层医疗机构不得自行购进《药品目录》中的药品或者以其它方式规避采购《药品目录》中药品。法律法规等另有规定的除外。
因突发伤亡事件或者突发传染性疾病，基层医疗机构库存的统一采购药品不能满足临床急需的，基层医疗机构可以就近向其他药品配送企业或者医疗机构调剂药品，但应当在15日内将所调剂使用药品的名称、数量、价格报当地卫生、药监部门备案。
第二十七条 基层医疗机构大宗药品采购计划应在30日前通知配送企业，并报所在地卫生和药监部门。
第二十八条 基层医疗机构应在货到60天内支付药品款项。
第四章 监督管理
第二十九条 监察机关会同卫生、工商、药监等部门依据各自职责和本办法规定，对基本药物统一配送工作进行监督管理。
第三十条 对配送企业和基层医疗机构实行诚信鼓励、失信惩戒公告制度。
第三十一条 药监部门负责建立辖区内配送企业的信用档案，评定信用等级，公示配送企业的配送情况。
第三十二条 药监部门应及时报告中标药品及配送企业违法、违规的查处情况，并接受上级主管部门指定对违规配送企业的查处任务。
第三十三条 配送企业在执行统一配送过程中出现商业贿赂等行为，由工商部门依照国家有关法律法规予以处罚。
第三十四条 配送企业、基层医疗机构违反药品价格规定的，或任何单位和个人对“统一配送”药品价格有异议举报、投诉的，由价格主管部门依法查处。
第三十五条 基层医疗机构应当将药品价格和价格主管部门的监督电话在其服务场所的显著位置公示。
第三十六条 基层医疗机构违反药品采购、储存、使用有关规定的，由药监部门按照《陕西省医疗机构药品医疗器械管理办法》有关规定予以查处。
第三十七条 基层医疗机构的执业医师故意不使用中标药品，或者滥用中标药品，开大处方的，由卫生部门参照《执业医师法》及有关规定进行查处。
第三十八条 宣传部门对经查证属实的配送企业、基层医疗机构等违法违规行为应及时安排媒体予以曝光。
第三十九条 卫生、工商、药监等部门工作人员在基本药物统一配送管理工作中，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，对直接负责人和其他责任人员依法给予处理。
第五章 附 则
第四十条 本办法所称基层医疗机构，是指乡（镇、街道）卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站）。
第四十一条 本办法所称基本药物是指《陕西省基层医疗机构“三统一”药品目录》中的药品。
第四十二条 本办法自发文之日起施行。
法律的概念
我们国家正在建设法治社会，所谓法治就是依法治国，简单说就是依照法律治理国家。所以，谈法治首先应当明白什么是法律，不同的界定对社会有什么影响。在此，我就谈谈我对法律的理解，权且作为抛砖引玉。
什么是法律？
不同的国家、不同的历史时期、基于不同的政治需要都会对法律概念作出不同的界定，这些界定之间只是角度不一样—“横看成岭侧成峰”，没有绝对的对错之分。但是，不同的界定对不同社会的适应和产生的影响是不一样的。
我们传统的法律概念是根据马克思的阶级理论作出的，即法律就是一个阶级统治另外一个阶级的工具。这个概念（以下称为法律的阶级概念）从阶级角度分析，无疑有其合理性，但是法律的阶级概念也有其局限性和明显的缺陷。结合我国社会发展状况来说，法律的阶级概念已经不适应社会发展需要，更不利于法治社会的建设。因为：
首先，法律除了阶级性的特点以外，还有公共性特点，阶级概念并不能完整的概括法律的特征；
其次，法律的阶级概念，需要对社会进行阶级划分。那么当前的社会，谁是统治阶级？谁是被统治阶级？ 法律的阶级概念，在意识上使大多数的国民感觉自己是被统治阶级（总是要找出一个对应的定位，不可能成统治阶级，只能自我定位到被统治阶级了，并且被统治阶级总是占大多数的）,自我定位为被统治阶级的大多数人来说，对法律的态度就是抵触、规避，而不是遵守和积极建设（按照阶级统治工具理论，被统治阶级就不需要遵守法律，甚至有权违反、推翻法律，因为按照人的基本人权，每个人都有反抗压迫和奴役的权力）。而法治社会是需要每一个国民积极参与，如果部分进行法治建设，大部分反对、抵触，那么建设就不如破坏了。相对的要树立一个对应的统治阶级，那么从事社会管理的政府及其官员就被归入到统治阶级。在意识上被定位和自我定位为统治阶级的人来说，法律的阶级概念会使他们会觉得法律就是管普通老百姓的，他们可以逾越于法律之外，法律是实现其对社会统治的工具，他们正是工具的使用者，出现特权思想。甚至发展到认为公权力私有，进行权力寻租，导致腐败的加剧。这种机械的、意识形态的社会分类会加剧政府和老百姓之间的对立和不信任感。
再次，法律的阶级概念，会使大多数人游离于法治轨道之外。他们认为，建设法治社会是政府的事情，与我无关。最终使建设法治社会成了一句动听的空话。
那么如何解决这个问题呢？或者说按照社会的现状，如何界定法律的概念更符合社会发展的需要呢。我认为应当将法律界定为“国民的誓约”，即国民（国家）为了和平相处和发展需要就相处和发展过程中碰到的问题达成的合约和承诺（以下称为誓约法律概念）。实质来说，法律就是利益的分配机制，规定如何分配和运用社会资源、利益。那么誓约法律概念如何解决阶级法律概念所产生的问题呢？
誓约法律概念在建设法治社会中有什么优势？
首先，誓约法律概念有利于鼓励国民积极参与立法活动。因为法律是社会资源的分配机制，就社会资源如何分配进行的约定，所以它涉及到每个人自身的利益，需要每个人自己参与。定性为誓约，首先要求国民就需要解决的问题进行协商约定，协商就需要参加，将立法活动当成国民自己的事情。建立立法与国民利益息息相关之共识。
其次，誓约法律概念有利于树立法律的平等观念。在誓约的建立（签订）过程中，有利于体现和落实平等观念和意识，因为契约的基础是平等，而不是特权，特权就不能进行协商。同样，通过广泛的参与、协商，立法不再是少数人的特权，避免法律成为少数人掠夺的霸占社会资源的工具，最大限度的实现法律的正义。
再次，誓约法律概念有利于法律的推广执行。对自己参与协商（委托他人代为参与协商）而制定的法律，就是一种誓约，遵守自己的誓约不仅是一种法律义务，更是一种道德要求，实现法律和道德的有机结合。
所以，我认为法律是社会资源的分配机制，使国民就社会资源分配达成的一种誓约。它以平等为前提，要求每个国民积极参与（定约）并信守自己的誓约。而不应该大多数人规避和反抗的是少数人统治、掠夺资源的工具。正确、积极地界定法律，有利于法律发挥应有的功能，促进社会的和谐发展。
所以，我认为，法律的概念应界定为一国国民就相处和发展过程中碰到的问题达成之誓约。
叶星林，北京市尚公律师事务所 Email:yexinglin@splf.com.cn
