浅析医疗系统职务犯罪的特点、原因及对策
景县人民检察院反贪局 赵建国 姚艳萍
医疗卫生事业关系民生，与人民的切身利益息息相关,医疗卫生人员的职务犯罪行为往往导致医疗工程、设备及药品等质量下降，药品价格虚高，加重了群众看病负担，严重扰乱了正常的市场秩序和医药卫生管理秩序，威胁着人民群众身体健康和生命安全，激发医患矛盾，为社会埋下不稳定因素。随着经济的发展、社会的进步，传统价值观念受到冲击，在拜金主义、享乐思想等腐朽思想侵蚀下，一些医疗卫生人员放松了思想改造，在经济大潮的冲击下，迷失了自己，走上职务犯罪的道路。近年来,医疗系统职务犯罪呈现明显上升趋势。
一、医疗系统职务犯罪的特点及方法
一是犯罪类型集中。医疗系统职务犯罪主要集中在药品采购中的行受贿和医务人员利用手中的处方权多开药品销售人员推荐的药品，从中收取药品回扣等方面。由于药品生产供大于求，药品市场竞争激烈，有的厂商采取给付高额回扣等不正当手段促销，销售人员直接进入医院门诊部、住院部等医疗现场，通过给付开药医生药品回扣等手段，促使医生多开销售人员推荐的药品，医生利用手中的处方权，通过开药，从中收取药品回扣。
二是犯罪现象群体化，涉及人员多、范围广。医药卫生领域业务广，涉及部门多，呈网络分布，一旦有犯罪发生，往往是窝案串案。
三是犯罪易发环节多。犯罪案件多发生在药品购销、医疗器械、工程基建等环节，严重制约了医疗卫生事业的健康发展。譬如，医药代表的“公关”包括五个环节：一是药剂科登记。目的是给新药一个初选入门的机会。药剂科主任关心药价，有权决定是否将新药提交药事委员会讨论。二是临床。临床主任关心药性，有权决定医院有无使用新药的必要，其意见对药事委员会有极强的参考价值。三是药事委员会。该委员会讨论并决定是否同意或否决进药，分管副院长、院长的意见最为重要。四是医院采购部门、医药公司等商业中介公司人员，保证药厂新药及时到达患者手中，不被拖延。五是药房和医生。所以，“医药代表”为了“批药”，必须全部说服药事委员会成员，批药之后，还要经过药械科进药，药房摆药，最后是医生开药，以上各个环节都要通过，从而这些“医药代表”非常谙熟医药领域回扣的底细。同样在药品集中招投标、医疗器械采购等环节职务犯罪也非常严重。
四是社会危害大。由于药品供应增加了回扣的成本，药商就得提高药品的价格，导致药价“虚高”，医疗成本上升，看病费用增加，另一方面，由于受药品回扣利益的驱动，导致少数医生多开药、滥用药，给患者增加经济负担，损害人民群众的利益，败坏了社会风气，加剧了社会矛盾，影响社会稳定。
五是犯罪行为的隐蔽性。与其他部位的职务犯罪相比，发生在医疗系统中的职务犯罪更具有隐蔽性。药品推销商给予采购单位及个人回扣成为其主要的营销手段，但是其在具体运作中却具有相对的隐蔽性。主要是医药贩子与医院掌握有采购药品权的关键人物私下谈好回扣比例，并且在实际销售中定期或不定期兑现，在财务帐目上却无任何显示。因为都是在非公众场所、非工作时间、以现金方式进行交易，不需任何手续，所以职务犯罪活动具有隐蔽性，给侦查取证工作带来很大困难。
二、产生犯罪的原因
1、医疗系统体制的改革不完善
医院应该是以公益为主的机构，但实际上医院现在仍是赢利性机构，医院的医疗价值没有得到体现，药品销售成了医院赢利的主渠道。国家一直主张调整医院医药收入的比例，在降低药价的同时，增加技术含量高的诊疗项目收费，以保证医院和医生的收益，但因为医院要生存发展，医生要提高收入，所以很难一步到位。在以药养医的体制下，各医院已经习惯了靠卖药增加收入。而医疗卫生管理机制不完善，相配套的法律法规的制定以及调控手段不健全，为权钱交易提供了方便，一些医疗卫生系统的人就钻医疗体制不完善的空子，借药品营销竞争激烈之机，打着以药养医、为单位谋取福利的幌子，大肆聚集钱财，导致医疗卫生领域成了腐败高发区，在某些程度上直接诱发了医疗卫生系统一些腐败犯罪的发生。
2、医药生产商的不正当竞争
我国药品生产领域存在着大量低水平重复建设现象，造成了药品生产企业间的激烈无序的竞争，市场秩序不规范。据统计，我国目前有六千多家药厂，同一种药有几十家甚至上百家生产，许多药品供大于求。在此情况下，部分药品生产营销商为了拓宽销路，更快更多地把手中的药品推销出去，以获取丰厚的利润，在经济利益的驱动下，他们往往采取给药品采购人员或有处方权的医生回扣等各种不正当的促销手段来刺激医疗机构和医生大量用药，以达到多挣钱的目的。医药生产企业、销售代表推销手段的不正当性在一定程度上助长了医疗系统职务犯罪的滋生，从而导致一部分医疗机构中的工作人员，经不起这种非正常营销方式“进攻”的诱惑，而走上了职务犯罪的道路。
3、少数医疗机构的内部管理监督机制不健全
医疗系统一些单位一味追求经济效益，只注重内部业务建设，忽略了内部监督制约机制的健全和完善，特别是忽略了对领导和关键人员的管理和监督，在人事、财务、药品采购等方面的制度不健全，权力过分集中，缺乏有效的民主监督制约机制；有的虽然建立了纪检、工会、职代会等监督机构，但要看领导的眼色行事，不能认真履行监督职能，形同虚设，失去了真正义意上的监督，在客观上为贪污贿赂等犯罪提供了便利条件，致使犯罪分子有恃无恐。
4、一些医务人员自身素质不高
随着我国改革开放和社会主义市场经济体制的建立，人们的生活方式发生了深刻的变化，部分意志薄弱，不注重世界观改造的人，抵不住诱惑，经不起考验，逐步偏离了人生追求的正确轨道，人生价值观蜕变为享乐主义、实用主义、拜金主义等。同时他们往往注重业务知识的学习，而忽视法律知识的学习，法律意识淡薄，对收受贿赂的行为认识模糊，而且医生收回扣又是一种十分普遍的现象，由此普遍产生的法不责众的心态，心安理得的接受这些回扣，根本没想到这是违法犯罪。
三、针对医疗系统职务犯罪的对策
1、加强对药品采购工作的管理
一是严把进货渠道，对进货单位的药品经营许可证、生产许可证、营业执照等三证进行审验，突出药品优质价廉和服务周到的特征；二是严把购销行为关，规范药品采购场所和药品采购的招投标制度，促成以服务质量、药品质量、让利金额为主要内容的公开经营、平等竞争、择优录选的购销环境；三是严把折扣明示关，所有购药发票一律需经过药品监督部门审验，销售让利折扣率必须明示在发票上，严禁将折扣以现金、支票实物等形式送给个人；四是严把采购队伍关，建立采购过程中的互相监督与制约机制，增加采购决策的“透明度”。同时，对医疗机构药品采购人员应采取定期轮岗制。虽然多数医疗单位对药品、医疗器械的采购和基建都实行招投标制，但缺乏监督制约机制，透明度不高，存在私下定标，评标依据不公开导致靠回扣、赞助费竞标等问题，所以应建立良好的监督制约机制，设立监督小组，在集中招标的过程中，公布采购的品种、数量，公开评标依据，提高评标的科学性、合理性，公布中标单位及品种，提高招投标的透明度，真正使招投标达到公正、公平、公开，最大限度地预防职务犯罪的发生。
2、加快医疗改革，预防职务犯罪
要防止医疗系统的职务犯罪，彻底根治医疗系统受贿等职务犯罪的顽症，最主要的是应改革现行的医疗卫生体制。明确激励机制和事故责任追究机制，让其逐步从“以药养医”转变为“以医养医”，使医院的赢利体现在医疗上，消除医院对药品利润的追求；应加快医疗机构内部运行机制的改革，搞好工资分配制度改革，逐步建立由优秀人才向关键岗位倾斜的分配制度，充分体现医术的价值，使医务人员得到应得的正当收入。只有彻底改革医疗卫生体制中存在的弊端，才能有效遏制医疗系统的职务犯罪。
3、健全防范机制，加大监督力度
医疗卫生部门应在严格执行有关的行政法律法规，制定并严格实施有关的工作制度的同时，在行使职权的各环节，建立并认真落实相关的监督制约机制，克服工作中的随意性，减少管理中的漏洞。对重大决策、盈利亏损、个人分配等要一律公开，充分发挥内部纪检、监察监督、财务监督、群众监督的作用，进一步增强内部监督透明度，使一些违法、违规行为无立足之地。医疗卫生部门要主动配合上级主管机关职能部门和检察机关对本单位在重点工程建设、大型设备、大宗药品采购、大项经费开支等活动的外部监督，尤其是加强针对财务的检查与审计工作，检察机关在查办案件的过程中，要帮助发案单位分析发案原因，整章建制，有效地堵塞滋生腐败的漏洞。
4、加强职业道德和法制教育
要有针对性地运用各种形式在医疗系统强化职业道德、理想信念教育，使医疗系统工作人员正确看待自已的职责。检察机关应主动深入医疗系统加强法制宣传教育，运用典型案例开展警示教育，特别是加强对领导干部和重要岗位人员的警示教育，以案释法，警钟长鸣，使其知法、懂法、守法，常怀律己之心，常思贪欲之害，时刻保持清醒的头脑，在原则面前是非分明，时刻把法律、纪律逐渐转变为高度的自律，把“外在的强化”转变为“内在的自觉”，提高和坚定理想信念、法律法规意识和防腐拒变能力，构筑起强有力的预防职务犯罪的思想屏障。
总之，通过运用职业道德、刑事、行政等多种手段综合治理，建立健康有序的药品经营市场和医疗风气，建立良性的市场竞争机制，树立良好的医德医风，从而有效地净化医疗市场，减少医疗系统职务犯罪的发生，有利地维护社会的和谐稳定。
衡水市景县人民检察院
联系人：姚艳萍
联系方式：13315823456
鞍山市外来流人口管理实施办法
辽宁省鞍山市人民政府
鞍山市外来流人口管理实施办法
(1997年12月1日鞍山市人民政府第75号令发布)
第一条 为加强外来流动人口管理，促进经济发展，维护社会治安秩序，根据《辽宁省流动人口管理条例》和《鞍山市流动人口管理条例》等法规，制定本办法。
第二条 外来流动人口是指从鞍山市市辖城区以外来鞍并从事下列活动的人员，包括：
(一)机关、团体、企业、事业单位和公民个人雇用的人员；
(二)从事工业、手工业、建筑业、运输业的人员；
(三)从事商业、饮食业、修理、加工、娱乐及洗浴等服务业的人员；
(四)从事种植业、养殖业的人员；
(五)中央和外省、市驻鞍机构未落本地常住户口的人员；
(六)劳改、劳教因故获准回家人员；
(七)其他务工、暂住人员。
第三条 在鞍山市城区内的外来流动人口和招用外来流动人口的机关、团体、部队、院校、企业、事业单位，以及房屋出租人均须执行本办法。
第四条 鞍山市政府外来人员管理领导小组负责全市外来流动人口管理的领导工作，鞍山市外来人员管理办公室负责全市外来流动人口的计划管理、组织协调、拟定政策等工作。日常管理工作由市、区公安户政管理机构负责。
公安派出所设立的暂住人口管理办公室负责辖区内外来流动人口的登记、收费、发证和管理工作。劳动、工商、财政、物价、房产、民政、卫生、计划生育等部门依据各自职责，共同管理好我市的外来流动人口。
第五条 外来流动人口来鞍之前，须在原住地办理有关手续：
(一)属于育龄人员的，须申领《流动人口计划生育证明》；
(二)务工或从事经营活动的，须到劳动部门办理“务工登记卡”。
第六条 外来流动人口应在到达暂住地3日内，持居民身份证或有关证件，向当地暂住人口管理办公室申报暂住登记。
劳改、劳教因故获准回家的人员，在24小时内到当地暂住人口管理办公室申报登记。
第七条 年满16周岁以上，来鞍从事工业、建筑业、手工业、运输业、商业、饮食业、种植业、养殖业及修理、娱乐、洗浴等服务业人员，在办理暂住登记的同时申领统一式样的《暂住证》，《暂住证》要逐项填写。
第八条 凡领取《暂住证》的外来流动人口，其居住、生活、劳动、生产等合法权益受法律保护，任何单位和个人不得侵犯，其子女就学按有关规定执行。
第九条 雇用外来流动人口务工，必须到劳动部门办理有关手续。劳动部门凭《暂住证》和有关证件办理外来人员《就业证》。
第十条 对经商办企业的外来流动人口，工商行政管理部门凭《暂住证》办理《营业执照》。
第十一条 对从事餐饮、副食加工的外来流动人口，卫生防疫部门凭《暂住证》办理《健康体检证》。
第十二条 属于育龄人员的，应申领《流动人口计划生育证》。
第十三条 无合法有效证件、无固定住所、无正当经济来源的外来流动人口，由民政、公安部门负责收容，送市收容遣送站，教育后予以遣送。
第十四条 房屋出租给外来流动人口居住的，房屋出租人须持有关证件到当地暂住人口管理办公室申报暂住登记，办理《出租房屋治安管理许可证》，签订治安承包责任书后，方可出租。
第十五条 房屋出租人必须遵守以下规定：
(一)对租住其房屋的外来流动人口须查验证件，对无合法有效证件的单位和个人不准出租；
(二)如实填写《鞍山市外来流动人口登记表》；
(三)对出租房屋进行安全检查，防止治安灾害事故发生；
(四)发现承租人有违法犯罪活动或嫌疑的应当予以制止，并及时报告公安机关，不得隐瞒不报；
(五)不准出租危险房屋、违章建筑和自搭棚厦；
(六)接受暂住人口管理办公室的管理，不得以任何借口拒绝检查；
(七)房屋停租后须到当地暂住人口管理办公室办理注销手续。
第十六条 房屋承租人必须遵守以下规定：
(一)按规定申领《暂住证》并缴纳有关费用；
(二)不得将承租房屋转租或转借；
(三)未经公安机关批准，承租的房屋不准用于生产、储存、经营易燃易爆或有毒等危险品；
(四)未经工商、卫生等有关部门批准，承租房屋不准用于食品加工或销售；
(五)不准利用承租房屋进行违法犯罪活动。
第十七条 招用外来流动人口的单位，必须遵守以下规定：
(一)集中办理《暂住证》；
(二)如实填写《鞍山市外来流动人口登记表》；
(三)与当地暂住人口管理办公室签订治安承包合同书；
(四)建立自治自管组织；
(五)按规定对有关管理人员和外来流动人口进行培训；
(六)代收外来流动人口管理费，上交当地暂住人口管理办公室。
第十八条 凡属第七条规定的外来流动人口按下列标准缴纳外来流动人口管理费。
跨省流动的外来人口，每人每月收取50元，其无业家属每人每月收取5元。
本省跨市、县流动的外来人口，每人每月收取30元，其无业家属每人每月收取5元。
暂住时间不满1个月的，按1个月计算。
城区以外成建制来鞍山城区内从事建筑施工的企业(含装修企业)，不论其企业是否冠鞍山名称，一律按工程总造价0.5%征收外来流动人口管理费，由鞍山市施工企业管理处代收。对不缴纳单位，市施工企业管理处不予发放《进城施工许可证》，市计委、经委不予发放固定资产投资许可证，有关部门不予办理开工等手续，并取消其下年度在鞍承包工程资格。
第十九条 外来流动人口管理费，由当地暂住人口管理办公室代收，对不主动交纳的，当地暂住人口管理办公室要采取有效措施督促其交纳。
第二十条 外来流动人口的收费，必须使用省财政部门统一印制的专用票据，否则外来流动人口可以拒交。外来流动人口管理费全额上交市外来人员管理办公室，存市财政预算外专户管理。
第二十一条 外来流动人口管理费纳入预算外征管体系，其收入的50%用于外来流动人口管理工作、补充城镇企业特困职工解困资金等。
第二十二条 对违反本办法的行为，公安机关按下列规定予以处罚：
(一)违反本办法第六条，即不办理暂住登记的，给予警告，并处每人50元罚款；
(二)违反本办法第七条，即不申领《暂住证》的，责令限期补办，并处每人50元罚款；对拒不执行者，送市收容遣送站，收容遣送；
(三)违反本办法第十五条规定的，视情节轻重，可责令其停止出租，并可对房主处以200-1000元罚款；
(四)外来流动人口不按规定缴纳外来流动人口管理费的，责令其限期补交，并处以应缴款额2-5倍罚款；
(五)用人单位违反本《办法》规定，拒不缴纳外来流动人口管理费，可对单位负责人或直接责任人处以500元罚款，并追缴所欠外来流动人口管理费；
(六)对买卖、出租、转借、涂改、伪造《暂住证》等证件者，除缴销证件外，没收非法所得，并处200元以上500元以下罚款。
第二十三条 违反本办法第九条规定，市劳动监察支队可责令限期改正，并按每雇用1人处以1000元以下罚款的标准，予以处罚。
第二十四条 外来流动人口以暴力或威胁手段阻碍工作人员执行公务的，按《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚，触犯刑律的，依法追究刑事责任。
第二十五条 对违反本办法的行为，属于工商、卫生、计划生育、房产、民政等部门管理职责的，由上述部门按国家、省、市有关规定予以处罚。
第二十六条 鞍山市外来流动人口联合稽察队负责对外来流动人口管理和征费等方面进行检查。对利用职权、徇私舞弊、贪污受贿、截留挪用外来流动人口管理费的，提请有关部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关当事人刑事责任。
第二十七条 当事人对处罚决定不服的，可依法申请行政复议或向人民法院起诉；当事人不申请行政复议，不起诉，又不履行处罚决定的，由做出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第二十八条 海城市、台安县、岫岩满族自治县的外来流动人口管理工作，可参照本办法执行。
第二十九条 本办法自发布之日起施行。
